隨著近些年80后、90后人群逐漸進入脫發(fā)年齡段，一些有關(guān)脫發(fā)的基本知識和概念已經(jīng)深入人心了——至少很多人都聽說過“雄激素性脫發(fā)（雄脫）”的概念——不過現(xiàn)實中接觸到一些脫發(fā)人群后，發(fā)現(xiàn)其中不少人對脫發(fā)還是有一些知識盲區(qū)，這里就簡單地聊聊我所知道的一些吧：

一、不是所有的發(fā)際線上移都是脫發(fā)；

很多人到了一定的年齡段，發(fā)現(xiàn)自己的發(fā)際線較以前有些上移，就以為自己罹患了（雄激素性）脫發(fā)。實際上，對于大部分人來說，發(fā)際線輕微后退是一種正常的、激素介導(dǎo)的現(xiàn)象，通常在成年早期開始，所以也被稱為“發(fā)際線成熟”【1】。

“發(fā)際線成熟”與雄激素性脫發(fā)的區(qū)別在于發(fā)際線退縮的程度和是否有頭頂部的脫發(fā)，前者一般發(fā)際線退縮不超過2cm，其后持續(xù)保持穩(wěn)定，且頭頂部頭發(fā)不會脫落。所以，如果只是前者的話，不必太焦慮自己的脫發(fā)問題。

二、脫發(fā)類型中最多的是雄激素性脫發(fā)，但不是只有雄激素性脫發(fā)，所以治療前需要先查清楚

脫發(fā)障礙是一大類異質(zhì)性疾病，具有不同的臨床特征、病理結(jié)果和病因。脫發(fā)性疾病大體分為瘢痕性和非瘢痕性脫發(fā)兩大類，臨床上以非瘢痕性脫發(fā)多見，特別是雄激素性脫發(fā)和斑禿。不同類型的脫發(fā)具有獨特的臨床和皮膚鏡改變。

雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia）是最常見的非瘢痕性脫發(fā)，表現(xiàn)為毛發(fā)進行性變稀，男性患者表現(xiàn)為額顳部發(fā)際線后退和頭頂禿發(fā)，女性的發(fā)際線保留，以額頂部毛發(fā)稀疏為特征，但這種區(qū)別并不絕對，男性也可表現(xiàn)為女性型脫發(fā)，反之亦然。

除了雄脫以外，還有生長期脫發(fā)、休止期脫發(fā)、壓力性脫發(fā)、斑禿、顳三角脫發(fā)等其他類型甚至單純性少毛癥這樣的少見、罕見疾病。鑒定自己是哪種脫發(fā)類型最簡單也是最靠譜的方法還是去看皮膚科醫(yī)生，大部分的脫發(fā)類型醫(yī)生給你做個皮膚鏡基本就能明確診斷了。三、雄激素源性脫發(fā)不是雄激素太多，而是局部的雄激素“太活躍”

雄激素性脫發(fā)被認為是一種遺傳因素起到了決定性作用的疾病。例如，一項針對在皮膚科診所就與雄激素性脫發(fā)無關(guān)的問題進行評估的 572 名男性的研究發(fā)現(xiàn)，父親禿頂?shù)哪贻p男性患雄激素性脫發(fā)的可能性是父親沒有禿頂?shù)哪贻p男性的 5 倍以上【2】。一項針對年齡在 25 至 36 歲之間的大約 500 名單卵男雙胞胎和 400 名異卵男雙胞胎的研究將 80% 的脫發(fā)歸因于遺傳效應(yīng)【3】。

雄激素性脫發(fā)的根源是從睪酮衍生出來的二氫睪酮。大約5%的睪酮會被5α還原酶轉(zhuǎn)化成二氫睪酮（dihydrotestosterone, DHT），二氫睪酮量雖少，威力卻大，和雄性激素受體結(jié)合的能力是睪酮的十到幾十倍。不同的人前額、頭頂及后枕部上方毛囊中的細胞對于DHT的敏感程度不同，有些人天生就對它們特別敏感。在頭皮，二氫睪酮量和雄性激素受體的結(jié)合讓毛囊萎縮，毛囊的生長周期變得越來越短，長出來的頭發(fā)越來越細，最終，頭發(fā)細得肉眼看不見或完全消失。

而有些沒有脫發(fā)基因的人，即使DHT進入到了細胞核，毛囊細胞也不受DHT影響。所以在差不多的雄性激素水平下，有些脫發(fā)有些人不脫發(fā)，有些人前列腺增生有些人不增生，人跟人之間的差異有時候就是這么氣人。

四、雄脫的本質(zhì)不是頭發(fā)嘩嘩地掉，而是毛囊小型化；

人體毛囊的兩種主要類型——終毛囊和毳毛囊。終毛囊比毳毛囊大，并在毛發(fā)生長過程中延伸到皮下脂肪更深的地方（距皮膚表面 2 至 5 毫米），毳毛囊則要淺得多。終毛囊產(chǎn)生的毛發(fā)直徑通常至少為 0.06 毫米，而毳毛短而細，直徑通常小于 0.03 毫米【4】。

出生時，在頭皮、眉毛和睫毛上會發(fā)現(xiàn)終毛，而剩余的毛發(fā)區(qū)域則是毳毛。在青春期，某些區(qū)域的毫毛，例如生殖器區(qū)域和腋窩，會受到刺激而變成終毛。而終毛向毫毛的轉(zhuǎn)變（毛囊小型化）則是雄激素性脫發(fā)的典型特征【5】。

雄激素性脫發(fā)患者“脫發(fā)”的感覺是由于毛囊生長期縮短，而不是受影響區(qū)域的毛發(fā)生長完全停止。縮短的生長期導(dǎo)致產(chǎn)生更短、更細的毳毛，這一過程稱為毛囊小型化。隨著大量的毛囊逐漸進入小型化過程，頭皮的頭發(fā)覆蓋逐漸減少，脫發(fā)也隨之加重。

因此現(xiàn)階段對脫發(fā)治療的研究前沿，本質(zhì)上是如何逆轉(zhuǎn)毛囊小型化的過程。

五、針對雄脫的抗雄治療基本不會導(dǎo)致陽痿或不育；

目前對于雄脫的一線治療方法還是藥物治療

相關(guān)藥物有很多人都比較熟悉，知乎上也有不少的相關(guān)科普，在這里不再多說。

有一種抗雄藥物。使很多男同胞聞“抗雄”則色變，覺得會導(dǎo)致陽痿乃至不育，甚至有人寧可頭禿也不愿意服用它。

那么怎么樣我們才能沒有副作用的治療防脫呢，首先得從脫發(fā)的源頭說起

六、脂溢性脫發(fā)本質(zhì)上還是雄激素源性脫發(fā)，“油頭”和“脫發(fā)”不是因果，而是同一個因的兩個果

很多人聽說過“脂溢性脫發(fā)”的概念，就以為“脂溢性脫發(fā)”就是由于頭皮分泌油脂太多，堵塞了毛孔，從而導(dǎo)致脫發(fā)。

其實,“油頭”只是是脂溢性脫發(fā)的表現(xiàn)，不是原因。脂溢性脫發(fā)的本質(zhì)還是雄皮脂腺在雄激素作用下會變得肥大，產(chǎn)生更多的油。所以，出油多只是脂溢性脫發(fā)的一個附帶的特征，而并非導(dǎo)致脫發(fā)的原因。有些人頭發(fā)出油也很多，但是不脫發(fā)，因為他們毛囊中不含前文所說的對DHT敏感從而引起“脫發(fā)”基因，所以高枕無憂。

所以，“油頭”和“脫發(fā)”本質(zhì)上并不是互為因果，而是同一個因結(jié)下的兩個果。不過，對于“又油又禿”乃至“只油不禿”的朋友們來說，單純控油不能治愈脫發(fā)，但這并不意味著控油不重要，這一點我們放到下一條來說。

七、“油頭”雖然不是導(dǎo)致脫發(fā)的原因，但“油頭”控制得不好卻能讓脫發(fā)雪上加霜；

“油頭”之所以會油，是因為皮脂腺分泌大量的油脂，從導(dǎo)管排出到皮膚表面，在皮膚表面上一般會有很多角質(zhì)細胞崩解產(chǎn)生的脂質(zhì)，混合而形成我們所說的“頭皮出油”。

理解了“油頭”為何會油，也就不難發(fā)現(xiàn)，油脂分泌旺盛確實是對頭發(fā)健康不利的一件事，因為油脂會堵塞毛孔，也會帶入一些細菌。甚至有些時候，容易繼發(fā)真菌或細菌感染——這種情況被稱為脂溢性皮炎——脂溢性皮炎會進一步破壞毛囊，加重脫發(fā)癥狀。

對于油脂分泌旺盛的人來說，保持頭皮清潔是很重要的，也就是我們常說的“控油”，現(xiàn)在很多洗發(fā)護發(fā)的產(chǎn)品可以有效清除油脂，生活中一些良好的習(xí)慣也能夠減少自身的油脂分泌。此外，這種脂溢性皮炎的常見真菌感染類型是馬拉色菌，這是一種酵母類真菌，正常人皮膚表面也有，這種真菌通過將脂質(zhì)分解為脂肪酸獲得自身代謝的能量，所以油脂堆積的地方自然容易繁殖。

對于存在這樣問題的朋友，除了使用具有抗油作用的洗發(fā)水以外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，洗頭發(fā)時加入一些抗真菌藥物，能夠?qū)φ婢鸬奖容^好的作用。

八、“又油又脫”應(yīng)該怎么辦？

如果你很不幸地是“又油又脫”的人群，那很明顯要做的就是兩件事——抗油、抗脫。

要做到這一點，除了接受正規(guī)的抗脫發(fā)治療外，日常最常見的頭發(fā)護理——洗發(fā)——也是有講究的。講究主要在以下四點上：

選擇合適的洗發(fā)水——干頭油頭等不同發(fā)質(zhì)不能用一樣的洗發(fā)水，油頭更需要控油減少油膩感；

控制水溫——是水溫上只能比體溫稍微高一些，不要超過40度；

適度用力——用指腹進行按摩，不要用指甲去扣，這樣很容易傷害頭皮。此外沖洗一定要干凈，避免殘留滋生頭皮屑。吹干時，吹風(fēng)機溫度不要調(diào)的太高，中檔即可，吹到七分干后慢慢等待自然風(fēng)干；

控制合適的洗發(fā)頻率——如果太油，一天洗頭一次就可以了，沒必要非要追求洗頭一次能管幾天。不要怕洗頭掉頭發(fā)，頭發(fā)掉不是洗掉的，而是本身內(nèi)在的一些刺激導(dǎo)致頭發(fā)進入休止期，和洗頭沒有什么關(guān)系。不能洗太多，也不能洗太少，最合適的是2日/次。

而在洗發(fā)水的選擇上，也是有幾個注意事項的：

不要選用有硅油的——硅油的作用是能夠附著在頭發(fā)的鱗片上，使得頭發(fā)更加光亮易梳理，也更強韌光滑。但它的代價就是讓頭發(fā)的油膩感增加，因此“油頭”的受害者們最好還是無硅油配方的洗發(fā)水；

避免硫酸鹽類成分——硫酸鹽是一種表面活性劑，它的存在能夠讓人在洗頭時頭皮獲得快速清潔，但同樣也會對毛囊?guī)肀容^大的刺激；

遠離尼泊金酯類成分——尼泊金酯類是一種常用于化妝品和日化品的防腐劑，作為一種防腐劑，其對毛囊也有比較大的刺激性【6】。

市面上的洗發(fā)水五花八門，挨個去辨認成分很累也沒必要，所以這里給大家推薦一個超好用的控油洗發(fā)水，除了脫發(fā)且油頭的朋友，不脫但油頭的朋友們也可以用——它就是來自韓國LG集團的Dr. Groot克洛特防脫凈徹控油洗發(fā)水。